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口肌训练≠言语训练,两者到底有什么区别?
- 2022-02-08-

口部肌肉定位治疗是美国资深言语及语言病理学家沙拉原创,是针对具有言语功能障碍患者的口部肌肉的物理运动,是在传统的言语治疗(听觉提示、视觉提示)基础上增加了触觉提示,主要是教导家长和治疗师利用言语治疗工具帮助语言发育障碍儿童及成人进行感知觉、喂食和发音说话训练。


口部肌肉定位治疗作用有:改进喂食技巧和营养吸收;正常化口腔感知触觉敏感性;增强对口腔结构的意识;降低口部肌肉的紧张度;改善发音说话时口腔结构的自主运动的活动性、灵活性、精确性和持续性;增加口部的分离活动;增加口部的分级调控力;改善发音说话并达到最佳的清晰度和可理解性。


口部肌肉定位治疗适用于在喂食和讲话上患有口部肌肉功能困难的患者:如活动性较弱、灵活性较弱、 精确性较弱、持续性较弱等。



口部肌肉定位治疗方法有:喂食治疗;感知觉治疗;改善呼吸/发声的口部肌肉定位治疗;改善共鸣的口部肌肉定位治疗;改善构音的口部肌肉定位治疗;下颚骨治疗;唇治疗;舌治疗。


口部肌肉定位治疗需要与其它言语治疗方案一同使用的,并不是用来代替直接的言语表达训练。


一个完整的语言表达过程涉及到听觉和信息的处理、声音理解、语言表达,最后通过口肌和气息的综合调控表现为语言。所谓三部治疗方案,是指下颚、唇和舌,与传统的言语治疗不同的是,SRJ的方法是透过工具引导语言发育障碍儿童主动应用构音器官,针对具体的发音所需要的下颚、唇、舌等准确的功能定位采取不同的工具和操作手法,引导语言发育障碍儿童练习并正确应用构音器官。这和BOBATH的运动训练有异曲同工之处,主动的反复练习才能变成自己的能力,这也是这几年SRJ的言语治疗方法在国内受到越来越多人认可的原因之一吧。把下颚的稳定而不是舌头的灵活作为口部治疗最根本的基础,也是SRJ方法最重要的理论,这些治疗从日常的喂养就开始了。


很多父母会问:“我家语言发育障碍儿童不肯说话,有时说话也是口齿不清,是不是因为舌头有问题或者口腔肌肉有问题?”这样问的家长们很多都会简单地认为语言发育障碍儿童的言语问题是由口腔肌肉问题引起的。


其实不只是家长,国内的部分干预机构,他们也把口腔肌肉治疗当做言语治疗。有一些机构甚至会用针去扎语言发育障碍儿童舌头,用冰等物体去刺激语言发育障碍儿童的口腔……


这样做,真的对语言发育障碍儿童好吗?这是正规的口腔治疗吗?什么情况下我们的语言发育障碍儿童才需要口肌治疗?语言跟口肌治疗又有什么关系?带着这些家长关心的问题,我们对相关问题将逐一解刨。

口肌训练≠言语治疗
口肌训练是什么
口肌训练是针对跟说话或进食相关的口腔肌肉群进行锻练。


训练内容针对下颚、嘴唇、舌头、软颚、喉部等肌肉来进行,按需要加强这些肌肉的活动力量、幅度、速度、耐力、稳定性和协调性。训练的过程或会按需要使用不同工具提供触觉提示,像是压舌棒、吹气笛、牙胶、吸管、震动器等。


口肌训练是言语治疗的辅助性治疗项目。一些跟发音或进食无关的口腔活动并不应该纳入训练,例如吹鼓脸颊、舌头左右摆动。


语言发育障碍儿童语言沟通能力
比说话清晰更为重要


常常听到家长问:“我的语言发育障碍儿童还不会说话,怎么办?”有些家长会以为语言发育障碍儿童只要多做口肌训练,他的语言沟通能力就会越来越进步。其实,这是不会发生的。


语言发育障碍儿童不能发音或说话不清,未必是因为口腔肌肉问题引起的,更多的是语言发育障碍儿童本身有语言沟通发展问题,在理解和表达方面达不到对应语言发展阶段的应有能力。


此外,语言发育障碍儿童的发音是有发展阶段的。2岁左右的语言发育障碍儿童,一般能够掌握双唇音,例如可以清楚说出baba(爸爸)、mama(妈妈)之类的单词。


难度更高是平翘舌音,如广东话中带/s、ts、h/声母的字词,比如「小心」、「切橙」,或普通话中带/z、c、s/和 /zh、ch、sh/声母的字词,比如「坐车」、「生菜」、「粽子」,大概要到6岁左右的语言发育障碍儿童才能完全掌握这些发音。


如果语言发育障碍儿童只有3岁,家长却以为通过大量口肌训练后,自闭症孩子就能把话说清楚,这是不必要而且不太可能发生的。另一方面,如果过早改正语言发育障碍儿童的发音而不教他们如何在生活运用,语言发育障碍儿童的语句只会像坏掉的唱片,或许某几个字能说得清楚准确,但说来说去只有几个字,其他人不明所以,结果还是无法完整传递讯息。


因此,我们应该着重提升语言发育障碍儿童沟通和语言能力,从提升沟通动机、词汇量和语句长度方面入手,当他们建立基本沟通能力后,下一步再教他们把话说得更清楚。

以上介入方向对于语言发展障碍和语言发育障碍儿童尤其重要。


不是每一个做言语治疗的语言发育障碍儿童都需要口肌训练。使语言发育障碍儿童需要透过言语治疗来改善说话清晰度,也不是每一位都需要口肌训练的。


口肌训练的主要对象是那些从视觉或听觉提示只能得到有限帮助的人士,他们无法透过听从指令或看着模仿目标语音,例如听到「把嘴唇闭上说m[妈]」后未能正确响应。


以障碍类别来说,口肌训练适用于口腔肌肉功能性活动受损的人士,如——唐氏综合症、唇颚裂、脑瘫、言语失用症、中枢性构音障碍、运动性语言障碍等,实际上,咀嚼吞咽食物和讲话都是使用相关的口腔肌肉群,如果家长看到语言发育障碍儿童吃东西没有问题,比如说语言发育障碍儿童能吃各种坚硬的食物、吃水果会吐果核、吃鱼能吐鱼刺的话,就可以初步排除语言发育障碍儿童是因为口肌的问题导致言语问题了。


认识语言发育障碍儿童的口肌发展


口腔肌肉发育存在不同的发展阶段,会随着年龄的增长有所变化。若语言发育障碍儿童在各年龄层有出现以下情况,家长可多加留意他的口肌发展是否出现异常:


在1岁时,还是经常出现呕吐反射,吞下半固体食物(如:白粥)时嘴唇不会合上,咀嚼期间嘴唇和脸颊很少活动;在1.5岁时,咀嚼时嘴唇不会合上,吞东西时舌头经常伸出来,用杯子喝水时,水经常从嘴巴流出;在2岁时,经常流口水,未能使用吸管喝水,未能自如咬食肉类或较坚硬的面包;在3岁时,咀嚼时无法把食物从一边转移到另一边,咀嚼时舌头很少活动。这些确实存在口肌问题,应该怎么样做呢?


一、先经过言语治疗师的专业评估再决定
相信科学系统的解决方案才是对语言发育障碍儿童最有利的。一个完整的评估包括了解个案史、口腔结构、语言理解和表达、说话清晰度、家长的问题和期望等,以分析其整体沟通功能。


评估过程若发现语言发育障碍儿童有发音问题,则会进一步观察语言发育障碍儿童有哪些语音是可以透过视觉或听觉提示发出,哪些是不可以。如果语言发育障碍儿童无法透过视听觉提示发出某些目标语音,就会安排完整的口腔感觉和功能评估,根据评估结果分析是否需要在治疗服务中加入口肌训练,然后将评估结果和建议告知家长,在家长知情同意后再进行相关治疗。


此外,评估过程若发现语言发育障碍儿童有其他服务需求(比如听力、认知、心理问题),则会转介至相关专业做跟进。不恰当的口肌治疗最大的危害是——浪费语言发育障碍儿童的宝贵干预时间。因为这些时间是买不回来的!儿童康复训练中心以不耽误语言发育障碍儿童为总指导思想!


另一方面,如果没有经过评估就进行口肌训练,还可能适得其反。


举个例子,部分语言发育障碍儿童有口腔触觉高敏的情况,他们会抗拒吃坚硬的食物,不喜欢有东西碰触他的嘴巴。


如果强行使用不当的工具(比如震动器)来刺激他们的口腔肌肉,不但达不到训练效果,还会对语言发育障碍儿童的心理造成危害,对所有的训练都抗拒,对整个语言沟通失去兴趣,结果得不偿失。


为了把握语言发育障碍儿童的干预时间,家长在为语言发育障碍儿童安排口肌评估及训练时,建议多跟治疗师沟通,以了解安排口肌训练的目的和相关配合事项。


二、在家配合训练
除了考虑带语言发育障碍儿童到外面做口肌训练,建议家长积极配合课堂训练内容,多带着语言发育障碍儿童在家做,这样才能够促进训练效果。


其实促进口肌发展有很多简单易操作的方法,例如,可逐步增加稍微坚硬一点的食物代替语言发育障碍儿童日常软绵、细碎的食物。从只能吃半固体食物→能吃固体食物→能吃坚硬的食物或者精细的需要吐出骨头的食物,这样慢慢地锻练他们的口肌能力。


正确的口肌训练是非常关键的,除了机构训练,家庭训练不可或缺。缺位的家庭训练对语言发育障碍儿童康复绝对是负面的。儿童康训训练中心始终主张积极有序的家庭参与治理,而且在实际操作中效果明显。


如果语言发育障碍儿童需要找专业的言语治疗师做口肌训练,我们提供以下两点建议:


1、治疗师应该针对语言发育障碍儿童的口肌弱项去安排个别化训练计划,而非没有计划随机做训练的,或者就按照一个套路对所有的语言发育障碍儿童去做。


2、在做完口肌训练之后,应该马上转化为功能性的发音的训练。比如说,今天的口肌训练是针对舌头位置的,如果语言发育障碍儿童能做到把舌尖碰到上排门牙后面,要辅助加强做[啦]的发音训练,比如「乐」、「辣」,这样转化才有用。


第2点是很重要的。研究数据表明,如果仅仅只是做口肌训练,没有对应功能的转化的话,语言发育障碍儿童是没有多大进步的。


另外,如果语言发育障碍儿童已能把口肌训练项目稳定类化至功能性发音,则不必继续进行口肌训练了。举例来说,如果经过相关的一些口肌训练后,语言发育障碍儿童在没有含着压舌板或其他触觉提示的情况下,能稳定合唇发出 /m/音,就不需要再进行相关的口肌训练,可直接跟语言发育障碍儿童练习含 /m/音的单字,比如「马」、「帽」。


总结及建议


口肌训练是针对跟说话或进食相关的口腔肌肉群进行锻练。


对于语言发育障碍儿童是否需要进行口肌训练,建议先经过言语治疗师的专业评估再决定。不能单独的只锻练口肌,需要相应的做发音、语言理解和表达等沟通训练,才能真正的支持和帮助他们语言能力的发展。


因此,针对“口肌训练万能”的误区,儿童康复训练中心建议如下:


1、言语治疗首先要注重沟通,建立沟通语言行为才是第一要务。请不要把大量时间金钱浪费在并不需要训练的地方。


2、不要神话夸大口肌训练的作用,要理性看待,不可能只做了口肌训练就能从不会说话变成会说话,从发音不准就变正常了。


3、请谨记在有需要的情况下,进行口肌训练也不是单一的去做,也必须再去转化为功能性的介入。