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小儿脑瘫康复训练——步行
- 2022-02-16-
  
步行
  


步行时需要两足交互的迈出,能用一侧的腿支持体重,所以不会单腿立是不会行走的。痉挛型患儿,难以做出交替伸腿的运动,而且常常是一侧膝伸展时,另一侧膝也随之伸出。为此,母亲应早日握住仰卧小儿膝盖或足部练习交互的髋、膝关节屈曲和伸展动作,同时有利于四爬位或高爬位的手足交互运动的完成。



如果已能交互迈腿时,可以教他骑三轮车,用三轮车强化腿的伸屈。不能蹬踏板者可用绳带来固定。对年长儿也可用手足并用的缝纫机进行锻炼。


跪立行走也是一种很好的准备,不应硬让不会走的孩子去走,否则会引起异常姿势和变形,可以试着让患儿推着小车或步行器走。若对异常的走路姿势习以为常后,就很难矫正了。




当患儿步态不稳时,可以利用平衡棒、竹竿或拉绳来扶持,高度以比患儿高度稍低为合适,以满足其行走的心情。步态稍稳定后,鼓励自已来走。


用有扶手的推车练习时,注意车子不能走得太快,那样容易滑倒,车子前部要压上物以防推翻,保证其安全。


步行时要注意走的姿势,可让患儿面对镜子看自己走的样子,以矫正异常姿势。对痉挛型患儿的两膝相撞情况,可让他在有裂缝的板上迈大步行走,也可以叫他在放倒的梯子格中,准确地一步步迈,以求矫正。横棒可以做成活动的,宽度可调整。


正常儿童行走时并不怎么费力,但脑性瘫痪患儿行走一步,都需要付出极大努力,如从稍站到能站立10s,就是很大进步,故能完成时应该及时表扬和奖励,加强信心是非常必要的。应设法诱发孩子热情,使其自愿地进行锻炼。




  

   步行的升格和实用化

  



行走只不过是在平地.上移动,不足以应付日常生活。下一步的训练目标,则是慢慢培养走的距离增长和速度的加快。


训练跨过门槛时应从迈窄板条开始训练,慢慢加高和增加宽度,以后练习上低台阶,在真的台阶上把着扶手一步一步上下练习。





一般肌肉有痉挛性的儿童,较难完成下台阶动作,所以家长拉着患儿走时,切忌硬拉和提得过高,以防因行走不稳而摔倒。要教给他们安全的摔倒方法和摔倒后自己站起来的要领。随着这些可增加活动内容和实用化,以进一步教他上下汽车、过横道,以及熟悉警车、信号灯等,之后就可以上街了。


使用拐杖是一种没有办法中的办法,但对某些患儿来讲,又是移动的必要工具。拐杖的长度、把握的高度应根据医生的指示使用。使用要点为:先依靠着墙站稳,试将一只拐杖拾举,再试验将两侧拐杖同时抬举,若能站稳则将双拐伸到两脚前方,在不靠墙的同时试验能握住拐杖保持立位平衡。即在立位将拐杖放在两脚前侧方,然后先出右拐杖,后向前方迈出左足,再提左侧拐杖,右足跟着前进,这样交互行走。这种走法称为四点步行,最接近普通的走路姿势。


至于使用轮椅,以不适合用拐杖者使用为合适。如果很小就使用轮椅,会削减行走的能力,患儿可能就永远不会自己走路了。若年长患儿确实不能行走时,应指导正确使用轮椅,进行轮椅移动的训练。