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脑损伤康复的训练
- 2021-03-02-

对于脑损伤康复的一些训练所需要的一些康复性的训练,对于该训练又有什么临床性的恢复

  从上世纪中叶开始,由于机械通气的广泛应用,越来越多的昏迷患者在威胁生命的情况下生存。在随后的几年里,随着危重病管理的进展和标准化、神经外科技术的改进,急性颅脑损伤幸存者获得良好功能预后的机会增加了。神经重症医生通常处理的急性颅脑损伤患者经常处于昏迷状态。过去几十年,在协调临床实践、治疗神经损伤患者时为重症医生提供了大量的专业证据,使这位年轻专家取得了很大的进步。该领域目前正在经历科学变革,成立了代表神经重症监护工作者的城市和国际协会,制定了指导方针和实践声明,建立了规范化培训,并通过了委员会的认证。在这个节点上,越来越多的研究小组将重点放在了解急性颅脑损伤患者的意识障碍上。这些昏迷科学研究技术现在可以为研究急性损伤大脑的意识生物学提供基础的见解。

  随着一般重症监护的发展,这些治疗手段已经具有临床和伦理的重要意义。医学的进步创造了许多遭受急性脑损伤的昏迷患者死于生命支持的庇护而不是心肺衰竭的情景。避难支援的决定由授权委托人(通常是亲近的家人)和患者的主治医生共同作出。但是,外伤性脑损伤和其他急性脑损伤(如中风和心脏骤停等)患者的意识恢复能力预计极低。因此,在相似的患者中,治疗的撤出有明显的差异也就不足为奇了。这种不确定性导致了不良预后的自证明预言。考虑到这一点,更好地理解昏迷的机制,制定更准确的预测方法,治疗昏迷是非常重要的。这是神经重型研究领域的中心目标之一,可以说这项工作也越来越容易实现。危重昏迷科学基于从研究睡眠、麻醉、慢性意识障碍引起的意识丧失中得出的深刻见解。这项工作产生了为危重护理中意识障碍的概念化、研究和治疗提供框架的机制模型。现在,我开始理解大脑区域之间的动态和复杂的相互作用。这是意识状态所需要的。

临床检查是评价意识的金标准,但这些评价在重症监护中并未标准化。由一组脑损伤康复患者开发的修订版昏迷恢复量表是科学背景下量化意识的行业标准(图1a)。该量表可将患者分为与预后相关的昏迷、植物人状态(又称无反应觉醒综合征)、无(负)或不服从指示的低意识状态、觉醒。但是,获得修订版昏迷恢复量表可能需要时间,对危重护理是一个挑战。更重要的是,光是评价静态行为,在脑损伤后的早期就面临着重大的实际课题。因为这个检查多受谵妄、神经系统的改善和恶化、药物和代谢的影响、癫痫的影响。行为量表的意识判断通常依赖于对命令的理解和对运动反应的检测。遗憾的是,在脑损伤患者中,无论有无意识障碍,两者都有可能受损。更加敏锐的反应性监测,如差向肌电图记录很有前景,可能比依赖检查者直观的检查更敏感客观。

面对脑损伤康复的积极面对的康复性训练。