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脑损伤治疗患者适应症及脑保护作用
- 2020-06-19-

急性脑损伤患者的镇静治疗有特殊的适应证,如:目标体温管理、颅内压上升、持续的难治性癫痫发作、阵发性交感神经兴奋。

一、目标体温管理

心跳停止后引起缺血缺氧性脑损伤,急性患者中枢性体温上升,颅内高压引起继发性损伤。在这些情况下,目标体温管理是必要的。目标体温管理时,需要使用镇静药物来减少寒冷,促进人的协调性,减少压力。

2 .颅内压上升

镇静策略与控制性过度通气、CPP指导下床位上升、高渗治疗一样,是颅内高压的一线治疗方案。一般病情48小时后颅内压开始上升,但严重情况很快出现。因为高颅内压能持续几天,所以镇静药的使用时间也有必要延长。

3 .持续难治性癫痫发作

继发性癫痫出现于脑外伤、脑出血、脑缺血等情况,紧急治疗药(苯二氮类)和一线抗癫痫药不能控制癫痫症状时,需要镇静治疗。在这种情况下,可以使用镇静药,症状24小时有效控制后,可以尝试减药。

4 .阵发性交感神经兴奋

发作性交感神经兴奋具有一定的发病率,可以使用镇静药物控制发作频率。

二、镇静治疗氧消耗的脑保护作用

大脑组织的正常代谢需要消耗氧气。脑组织没有损伤时,脑氧和脑血流完全一致。但是出现脑损伤后,为了提高脑氧气供给,降低脑代谢,为了保证脑组织的氧气需求,维持脑功能,需要采取一些临床措施。此时镇静治疗能降低脑氧消耗,提高脑组织对缺氧的耐受性,在脑血流自我调节功能受到限制时保证脑组织氧的供需平衡。镇静药抑制脑组织的氧气消耗常常是剂量依赖性的。爆炸抑制出现时,这种抑制程度较大。